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  • 乙肝合并早期肝硬化,如何治疗

    来源:新浪健康 点击量:

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    现有防治手段效果明确

    乙肝疫苗的及时接种,已使我国乙肝流行态势大为好转:乙肝病毒携带率十年内由9.75%降至7.18%,个别高发地区新生儿乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率由10%以上降到0.5%以下。近年临床采用核苷(酸)类似物和聚乙二醇干扰素治疗,已呈明显疗效:预期疗程的HBV-DNA检测不到(阴转)率可达50%~90%,实践证实确能延缓(75%)或逆转(19%)乙肝肝硬化并减低癌变几率。

    病毒携带者需定期监测

    严峻的现实提示我们,尚需加强防治措施。为了预防发生新的感染,除对输血(包括输注血制品)、器官移植供体进行严格筛检外,婚前、孕前检查也尤为重要。

    对慢性乙肝病毒携带者,特别是曾有肝炎活动(发?。┦?,或具有肝脾肿大等体征改变的中年以上男性(尤其是酗酒者及有肝硬化、肝癌家族史者),建议其每3~6个月认真检查一次。检查可首选肝功能、HBV-DNA定量及B超检测,必要时加查相应的其他项目,如肝纤维化和癌变指标等,以便择机采取规范化治疗。

    对处于稳定状态的乙肝病毒携带者,亦要定期监测(中年以上者宜每年一次)。在其出现任何较长时间的病症特别是必须手术、化疗和放疗时,必须检测乙肝状态(肝功能及HBV-DNA水平),并应酌情考虑预防性治疗。

    肝硬化早期要积极治疗

    有资料显示,我国目前慢性乙肝病人约达2000万,其中大部分需要医治。特别是其中1/3病例在15年内可能发展为肝硬化,而且后者又有可能演化为肝细胞癌。临床已经证实,乙肝肝硬化的早期(S1-S2)阶段肝纤维化进展迅速,乃是必须抓紧治疗的宝贵时机。在此阶段,即使病毒复制水平不高或者眼下技术检测不到,也要考虑给予抗病毒干预,以期收获“釜底抽薪”的效果。

    当然,在乙肝治疗实施方面,仍有需要继续深入研讨的问题。例如个体化选药方案的制订、预测预警信号的捕捉、疗程中和停药后的随访观察,以及复发与不良反应的医疗方案等都要密切关注。

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